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病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、echo、脊髓灰质炎、腺病毒40、41和流感病毒感染引起的心肌局部或弥漫性急性或慢性炎症损伤，属于感染性心肌疾病。以下是病毒性心肌炎的治疗介绍。

在急性期，主要使用自由基清除剂，如维生素C，同时补充抗病毒治疗。慢性期主要是自身免疫性损伤和心功能不全，因此应以改善心功能为主，对难治性患者应加用免疫抑制剂。

1.休息和饮食

卧床休息应该尽快进行。卧床休息应在急性期进行不少于3个月，并可在恢复期进行半个下午(即6-9个月)。对于心脏增大的患者，在开始计划的活动之前，应延长卧床休息时间，直到心胸比率接近正常。心力衰竭应该完全卧床不起。输入易消化和富含蛋白质的食物。

2.抗感染治疗

(1)抗病毒治疗:主要用于疾病的早期。

①利巴韦林:10 ~ 15 mg/kg/d，分为2次肌肉注射或静脉滴注。

(2)干扰素:15-25，000 U肌肉注射，每日一次，5-10天为一个疗程，每2-3天重复一个疗程。

(3)康克注射液:提取自苦参。其毒性低且明显抗柯萨奇病毒。现已制成康克注射液，纯度为99.43%，能明显改善症状和体征。

(2)抗菌治疗:青霉素常用1 ~ 2周。在慢性心肌炎期间，应注意治疗或清除细菌感染病灶，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等。

(3)中药:静脉注射黄菊注射液40克，每日1次，持续2周。牛磺酸口服2克/次，3次/天，疗程1-10个月。中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖、苦参可有效治疗病毒感染。

3.营养急性心肌炎时应使用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、三磷酸腺苷、肌苷、环腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

4.提高免疫功能

(1)胸腺素:10毫克或0.1毫克/公斤，肌肉注射一次/天，15 ~ 30次为一个疗程。注射前，应进行10倍稀释的皮肤试验。疗程结束后，效果可保持1-2年。

(2)卡介苗:在药液滴下的前臂皮肤上划1 ~ 1.5厘米，每隔一天划两次；4周后，改为每周2次，总共30次。它可以持续大约一年。

(3)丙种球蛋白:肌肉注射2-5ml一次，维持疗效3-4周。(4)转移因子:上臂或大腿内侧皮下注射1 ~ 3U/次，每周1 ~ 2次，1个月后每2周1次，共2个月。

5.糖皮质激素用于常规严重心力衰竭、心源性休克和缓慢慢性心律失常的患者。疗程不少于6个月，优选10至12个月。应注意药物不良反应和继发感染。

6.对症治疗

(1)心源性休克:24小时内静脉注射大剂量VitC 4 ~ 6次，总量30g/天。补液和纠正酸中毒。如果血压仍未升高或不满意，应使用降压药物维持血压。使用洋地黄改善泵功能，并给予糖皮质激素，如吸氧、镇静等。

(2)心力衰竭:基本药物为洋地黄和利尿剂。有关具体的用药方法和注意事项，请参见“心功能不全”。然而，患者对洋地黄更敏感，更容易发生洋地黄中毒(通常表现为心律失常)，因此心肌炎患者只需要常规剂量的2/3。使用利尿剂时应注意补钾。必要时，钾排泄和钾保持利尿剂应结合使用。

(3)缓慢性心律失常:严重窦性心动过缓和房室传导阻滞的患者应及时给予大剂量糖皮质激素，静脉滴注异丙肾上腺素、阿托品或654-2，大剂量VitC，静脉滴注氨茶碱(0.25~0.5g)、烟酰胺(600 ~ 1400 mg)和心先安(60 ~ 90 mg)。大多数患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。必要时安装临时或永久心脏起搏器。

(4)快速性心律失常:β受体阻滞剂和胺碘酮是首选治疗药物。β受体阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓或维拉帕米可用于控制心房颤动的心室率。如果治疗室上性或室性心动过速，可使用胺碘酮。必要时进行电复律。严重威胁生命的快速性心律失常可用糖皮质激素治疗。如有必要，插入ICD。

7.7的早期应用。ACEI和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂可阻断病毒性心肌炎患者的心肌自我修复过程，加重病情发展。因此，急性期不能作为干预心肌纤维化的合适时间，干预的最佳时间是慢性期。

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