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冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉粥样硬化引起的一种心脏病，其引起血管腔狭窄或阻塞以及心肌缺血、缺氧或坏死。它通常被称为“冠心病”。让我们来看看冠心病的护理诊断:

冠心病的诊断主要依靠典型的临床症状，结合辅助检查寻找心肌缺血或冠状动脉闭塞的证据，以及心肌损伤标志物来判断是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图、心电图负荷试验和核素心肌显像。侵入性检查包括冠状动脉造影和血管内超声。然而，正常的冠状动脉造影不能完全否认冠心病。通常，首先进行非侵入性和方便的辅助检查。

1.药物疗法

目的是缓解症状，减少心绞痛和心肌梗塞的发作。延缓冠状动脉粥样硬化的发展，减少冠心病的死亡。规范化药物治疗可以有效降低冠心病患者的死亡率和缺血事件的发生率，改善患者的临床症状。另一方面，对于某些血管疾病严重甚至完全闭塞的患者，血管重建治疗可以在药物治疗的基础上进一步降低患者的死亡率。

(1)硝酸酯类药物这类药物主要包括:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油软膏或胶布)等。硝酸盐是稳定型心绞痛患者的常用药物。心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者，应先静脉给药，待病情稳定、症状改善后，再采用口服或皮肤贴片给药，待疼痛症状完全消失后，方可停药。持续使用硝酸盐类药物会导致耐药性和降低疗效，可每隔8-12小时服用一次药物以降低耐药性。

(2)抗血栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物。抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等。，其可以抑制血小板聚集并防止血栓阻塞血管。阿司匹林是首选药物，维持剂量为每天75-100毫克。所有冠心病患者应长期服用阿司匹林，无禁忌症。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，在患有胃肠溃疡的患者中应慎用。经皮冠状动脉介入治疗后，应每日口服氯吡格雷，通常持续6个月至1年。

抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗。

(3)纤溶药物溶栓药物主要包括链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等。可溶解冠状动脉闭塞形成的血栓，开放血管，恢复血流，用于急性心肌梗塞。

(4)β受体阻滞剂不仅能缓解心绞痛，还能预防心律失常。在没有明显禁忌的情况下，β受体阻滞剂是治疗冠心病的一线药物。常用药物包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、具有α受体阻滞作用的卡维地洛和阿洛洛尔(almar)。剂量应该用来将心率降低到目标范围。β受体阻滞剂的禁忌症和注意事项包括哮喘、慢性气管炎和外周血管疾病。

(5)钙通道阻滞剂可用于治疗稳定型心绞痛和冠状动脉痉挛引起的心绞痛。常用药物包括维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不推荐使用硝苯地平片等短效钙通道阻滞剂。

(6)肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)和醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期心肌梗死合并心功能不全的患者，应特别使用此类药物。常用的ACEI药物包括依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如果干咳有明显的副作用，可以使用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。服药期间注意防止低血压。

(7)调脂疗法调脂疗法适用于所有冠心病患者。冠心病是在改变生活习惯的基础上用他汀类药物治疗的。他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标是降低到80mg/dl。常用药物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近的研究表明，他汀类药物可以降低死亡率和发病率。

2.经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)使用特殊的球囊导管，通过外周动脉(股动脉或桡动脉)输送到冠状动脉狭窄处。填充球囊可以扩张狭窄的管腔，改善血流，并在扩张的狭窄处放置支架以防止再狭窄。也可与血栓抽吸和旋转研磨结合使用。适用于药物控制不佳的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。急诊介入治疗是急性心肌梗死的首选。时间很重要，越快越好。

3.冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术可以通过恢复心肌灌注减轻胸痛和缺血，提高患者的生活质量，延长患者的生命。适用于严重冠心病患者、不能接受介入治疗或治疗后复发的患者、心肌梗死后心绞痛患者或心室动脉瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症患者。治疗并发症时，应进行冠状动脉旁路移植术。手术的选择应由心内膜和心脏外科医生和患者共同决定。

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