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麻痹性斜视

麻痹性斜视是由控制眼球运动的核、神经和眼外肌麻痹引起的。伴随眼球运动的功能障碍是其典型特征。属于非共同性斜视。非共同性斜视根据其病因可分为痉挛性斜视和麻痹性斜视。由原发性肌肉(神经)痉挛引起的斜视极为罕见，仅见于破伤风、神经症等。因此，临床上遇到的大多数眼外肌痉挛是继发性的，因此非共同性斜视通常指麻痹性斜视。

病因

麻痹性斜视可能是系统性疾病的一部分。可分为先天和后天两种。前者是先天性发育不良，而后者是由于以下原因:

1.瘫痪主要由支配眼外肌的神经引起。常见于

(1)外伤，如颅底和眼眶的外伤和震荡。

(2)炎症，如周围神经炎、脑和脑膜炎。

(3)脑出血、血栓形成等脑血管疾病。

(4)肿瘤眼眶或颅内肿瘤。

(5)局部感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒等内外毒素。

(6)突眼、糖尿病等全身性疾病。

2.眼外肌直接损伤和肌源性疾病(如重症肌无力)。

临床表现

1.症状

(1)除先天性麻痹性斜视和出生后早期麻痹性斜视外，复视和视力模糊是麻痹性斜视患者的常见症状。

(2)视觉性眩晕和步态不稳性眩晕主要由复视和视觉混乱引起。当眼球移动时，倾斜的视角不断变化，使得被观察的物体不能稳定。遮住一只眼睛后，症状就会消失。由于眼球位置突然偏离，视觉定位功能受损，患者行走时步态不稳，经常向某个方向偏转。

(3)异常投射当麻痹性斜视患者用患眼观察物体并试图用手接触物体时，手总是不能准确地接触物体并向麻痹性肌肉的动作方向一侧倾斜。

2.符号

(1)运动受限眼运动受限是麻痹性斜视的主要症状之一。麻痹性眼球运动受限于麻痹性肌肉的作用方向。

(2)眼位置偏移一般来说，眼外肌麻痹会使患眼向与麻痹肌肉相反的方向偏斜。

(3)不同的第一和第二倾斜角度第一倾斜角度，也称为原发性偏斜，是指用健康眼睛观察时瘫痪眼睛的偏斜程度。如果眼睛固定在瘫痪的眼睛上，健康眼睛的偏离被称为第二斜角或第二偏离。

(4)斜视度随注视方向而变化。由于麻痹性眼外肌功能障碍，眼球向麻痹性肌作用方向的旋转受到限制。当眼球运动时，斜视度因注视方向而改变。当眼球向麻痹肌肉的作用方向转动时，由于该方向的运动障碍，斜视度明显增加。当向相反方向旋转时，由于肌肉功能正常，没有运动障碍，斜视度明显降低甚至消失。

(5)一侧眼外肌麻痹后的持续性共同性斜视可能导致同侧眼和对侧眼其他肌肉的功能障碍和继发性改变。

(6)代偿头位代偿头位是利用代偿注视反射来补偿某一眼外肌功能的不足，使复视不会在某一注视范围内发生，保持双眼单视的异常姿势。一般来说，脸转向与复杂图像距离最小的方向，即麻痹肌肉的作用方向。

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