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许多妇女在第一次分娩时选择剖腹产。然而，这些初产妇由于非医疗原因通过剖腹产分娩，他们的第二次分娩陷入了“一次剖腹产，终生剖腹产”的神话。第一次剖腹产后第二次选择自然分娩，母亲会面临什么样的风险？

三名孕妇和一名剖腹产

中国的剖腹产率高达33%，也就是说，每三名孕妇中就有一名剖腹产，这在世界上排名第三，仅次于智利和巴西。卫生部的一项研究发现，中国孕妇采用剖腹产是因为选择了合适的分娩时间、害怕疼痛、商业保险覆盖面高于自然分娩、自然分娩引起的阴道松弛等因素。事实上，并非所有剖腹产都是基于医疗需求。长庚医院妇产科主任医师姜启新指出，当母亲或胎儿出现异常时，如骨盆狭窄、胎儿过大、胎位不正、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等，应进行剖腹产。，不应用于计时或避免疼痛。

剖腹产，终生剖腹产？

随着越来越多的证据表明自然分娩对母亲和婴儿有许多好处，孕妇自然分娩的意愿逐渐增加。然而，国内剖腹产率高达世界第三。

剖腹产后阴道出血(VBAC)可以在剖腹产后分娩吗？这个问题在医学界仍有争议，主要是因为担心剖腹产的缝合伤口会在生产过程中破裂，对母婴造成伤害。然而，子宫破裂的比率并不高，所以许多医生仍然鼓励孕妇尝试VBAC。

避免分娩或引产

“剖腹产是所有后续分娩所必需的”的概念是在1916年提出的。一些医生认为剖腹产的母亲在自然分娩时可能会有“子宫破裂”的并发症。在分娩过程中，一度缝合的子宫伤口会在子宫剧烈收缩的压力下破裂，可能会给母亲和胎儿带来风险，甚至引发医疗纠纷。这一论点自提出以来一直受到争论。这个想法提出后，剖腹产的妇女肯定不愿意再次尝试自然分娩，导致剖腹产逐年增加。然而，随着医疗技术的发展

也日益发展，各种新的研究数据已经证实，医学界也提出证据，VBAC不应该等同于子宫破裂。

各种大规模的研究结果表明，VBAC应该仔细选择产妇，而不是试图诱导分娩，使分娩过程中的疼痛会自然发生。如果在预产期后没有分娩迹象，即使产妇试图分娩，也不建议引产或引产，以免增加分娩风险。

子宫破裂与剖腹手术伤口的厚度有关。

姜启新认为剖腹产的产妇仍然可以接受自然分娩。VBAC出现的几率为0.6% ~ 1.4%。姜启新指出，剖腹产后，医生会在子宫肌肉层进行两层缝合。子宫破裂可能与前次手术中剖腹产伤口的缝合厚度有关。

姜启新说，临床经验发现，在第二次分娩和剖腹产时，可以看到一些缝合的薄子宫肌层被胎儿放大。缝合的伤口像塑料袋一样薄，而缝合得较厚的剖腹产伤口子宫破裂的几率较低。

生产性药物

《新英格兰日报》曾发表过一篇论文，以华盛顿州的妇女为统计对象，收集了20000多名十年内首次剖腹产和第二次单胎的产妇。他们分别选择继续剖腹产、自然分娩镇痛、使用生殖药物和第二次分娩时不生育。阴道分娩引起的子宫破裂确实相对较高，尤其是分娩引起的子宫破裂的风险增加，尤其是对于使用前列腺素的产妇。

子宫破裂的风险

姜启新指出，子宫破裂是子宫的组织破裂，具有不同程度的破裂。完全子宫破裂是指子宫和腹腔之间的不完全破裂，或者穿过子宫或子宫韧带的不完全破裂。胎儿可以从子宫破裂处伸出手和脚，或者完全进入腹腔。

子宫破裂的严重程度各不相同，可能发生在分娩或产后出血期间。严重病例可能导致大出血、休克和死亡。胎儿的心音会有不规则的变化，即使静脉滴注氧气和躺在左侧的产妇也不能改善胎儿的心音。

骨盆狭窄应避免自然分娩。鉴于自然分娩对婴儿的好处，卫生部一再鼓励自然分娩，希望将国内初产妇的剖腹产率降至22%，但并非所有产妇都能自然分娩。姜启新特别指出，一些产妇，包括胎儿过大的孕妇、骨盆狭窄的孕妇和延迟分娩的孕妇，应避免VBAC。

如果先前的胎儿因胎位不正、胎儿过大和前置胎盘而剖腹产，该胎儿的胎儿可与医生讨论是否采用自然阴道分娩，只要胎儿位置正确、体重适中且无前置胎盘。

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