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老年肺炎的原因是什么？

1.革兰阴性杆菌很常见

20世纪50年代，肺炎球菌是肺炎的主要病原体(90%)。然而，随着青霉素和一些合成青霉素的出现，由该菌株引起的肺炎的发病率和危害性已经降低。在过去的十年中，革兰阴性杆菌感染显著增加(82%)，主要是大肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌等。尽管新的抗生素不断出现，但这一趋势目前没有改变。

2、呼吸道条件致病菌感染逐渐增多

因为老年人的身体抵抗力降低，细菌(真菌、厌氧菌等。)会导致肺炎。口咽部正常菌群中的厌氧菌是需氧菌的10-20倍，1/3-1/2的肺炎病例为厌氧菌感染。由于常规培养不能生长且容易被忽略，因此在提交标本进行检查时应采用常规厌氧菌培养。革兰阴性杆菌在口咽部是否存活关系到身体健康。咽中的革兰阴性杆菌仅占正常人群的2%，门诊约束占20%，住院患者增加到30%-40%，危重患者高达75%。这可能是老年人革兰阴性杆菌肺炎的主要原因。

3.混合感染很常见

由于免疫功能低下，老年人常表现出由多种病原体引起的混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧细菌加厌氧菌等。

4、耐药菌增多

由于抗生素的大量和广泛使用，致病微生物的基因发生了改变，出现了耐药性，其中以革兰阴性杆菌最为突出。

症状和体征

老年肺炎往往缺乏明显的呼吸道症状，且大多为非典型肺炎，病情进展迅速，容易漏诊和误诊。据文献报道，经病理证实但无临床表现的肺炎漏诊率为3.3%-61.4%。然而，临床诊断肺炎而无相应病理的“误诊率”为10.8%-39.3%。老年肺炎具有以下临床特征:

(1)大部分患者无典型症状，如发热、胸痛、痰锈，只有35%左右有症状。

(2)以非呼吸系统症状为突出首发症状:老年肺炎患者可能首先出现胃肠道症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和厌食，或心血管症状，如心悸和气短，或神经精神症状，如冷漠、嗜睡、谵妄、躁动和意识障碍。老年人通常会出现老年疾病的五种典型症状中的一种或多种(尿失禁、恍惚、不活动、跌倒、丧失生活能力等)。)。

(3)缺乏典型体征:很少见到肺实性表面体征，如典型肺炎的言语震颤和支气管呼吸音增强。脉搏加快，呼吸急促，呼吸声减弱，肺部底部有潮湿的罗音，但很容易与慢性支气管炎和心力衰竭混在一起。

(4)实验室检查结果不典型:1)基础疾病多，易发生多器官功能衰竭。2)并发症多且严重:老年肺炎易发生严重并发症，如水电解质和酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常和休克，死亡率高。

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